这个品类每天在处理什么材料
日常处理的材料包含健康告知、体检、疾病诊断、病历、住院记录、费用清单、理赔申请、调查和责任认定记录。数据来源涵盖医疗机构材料、客户告知、历史保单理赔、疾病/医疗经验数据、核心保单系统。各类材料的更新频率存在差异：医疗资料随就诊或理赔事件触发更新，保单数据随业务事件更新，经验数据按公司精算周期更新，具体医疗直连数据的频率依合作医疗机构系统而定。这些材料形态差异显著，包含结构化表单、自由文本、扫描件等多种形式。
这些材料在「多轮对话与提示词」这一环带来什么约束
多源分散的数据来源要求在多轮对话中传递跨系统的上下文变量，确保口径统一。不同材料的更新频率差异，需要动态刷新提示词中的变量参数，避免使用过时数据。材料的形态差异带来的格式不一致，需要通过多轮对话引导补充缺失信息或统一识别标准。不同材料对应的业务口径存在差异，比如健康告知的既往症核对与费用清单的报销审核逻辑不同，需要固化提示词的判断分支。同时，部分审核环节需结合多类材料交叉验证，要求对话流程支持多节点的关联查询。
配置怎么定
| 配置项 | 建议取法 | 这样取的依据 |
|---|---|---|
分段长度 | 800–1200 字符 | 覆盖单份材料的核心语义块，常见取法，需按实际材料的长度与复杂度标定 |
召回条数 | 前 5 条 | 覆盖核心关联的口径规则与材料信息，常见取法，需按知识库的规模与业务复杂度调整 |
相似度阈值 | 0.75–0.85 | 平衡精准度与召回率，避免漏判或误判，常见取法，需按业务口径的严格程度调整 |
PARSE_FILE_TIMEOUT_SECONDS | 300 秒 | 处理多份扫描件或长文本材料的常见耗时，需按实际材料的数量与复杂度调整 |
maxContext | 4000–6000 字符 | 保留多轮对话上下文与材料的关键信息，常见取法，需按对话轮次与材料总量调整 |
重排返回条数 | 前 3 条 | 聚焦最相关的审核规则与材料细节，常见取法，需按审核环节的复杂度调整 |
最耗时的环节会卡在哪
从病历提取疾病、症状、检查和治疗时间线的环节中，功能可自动提取结构化信息，但存在模糊表述或跨术语的内容时，仍需人工校准。核对疾病定义、既往症、医疗行为和保险责任的环节中，功能可固化口径进行对比，但不同产品的责任定义差异需人工确认。审核费用、重复报销及异常医疗证据的环节中，功能可核对费用清单与报销规则，但异常医疗行为的关联性判断需结合行业经验，无法完全由系统自动完成。
做错了会怎样
操作失误会造成医疗欺诈或审核错误引发的赔款损失。疾病定义、既往症和费用责任的判断偏差会引发合同争议。核保理赔及消费者权益问题可能被监管机构处理。还可能导致错拒、少赔或延迟赔付。
与相邻品类的区别
与一般寿险相比，该品类大量依赖医疗诊断、病历和费用材料，审核逻辑更侧重医疗相关信息的验证。与意外险相比，该品类首先判断疾病或医疗条件，判断依据不包含外来事故及事故因果链。两类相邻品类的材料类型、审核逻辑差异显著，直接套用本品类的配置会因处理需求与判断口径的不同，引发审核问题。
还需要按机构实际情况确认的
- 医疗数据接入程度：不同机构与医疗机构的直连系统对接能力、数据格式与同步频率存在差异，需结合实际对接情况调整。
- 既往症调查方法：不同机构的既往症调查流程、信息获取渠道存在区别，口径不统一，需按本机构的实际操作调整。
- 费用审核规则：不同保险产品的责任范围、报销比例等规则差异较大，需结合具体产品的审核要求调整。
业务分类、作业材料与常见耗时环节取自金融行业研究报告（来源编号 S053、S060）；报告对操作细节的置信度为「大致如此」，具体做法按机构实际制度确认。配置取值为常见取法，需按实际材料标定。核验日 2026-09-15。