意外伤害保险承保与理赔的还原事故发生过程和外部原因：哪一部分能交给系统

这一步现在是怎么做的

该环节需依次完成文档归集、信息梳理、交叉核验三个动作。首先归集投保资料、职业资料、事故证明、公安交警材料、急诊病历、伤残鉴定、死亡证明、调查记录等全部相关材料；随后梳理事故发生的时间、地点、涉事主体等核心信息；最后开展跨文档交叉核验，核对不同材料间的信息一致性，核实事故外部原因的合理性。从业人员主要耗时在跨源信息比对与异常信息排查环节，因各材料均为出险或业务事件触发更新，无统一定期更新周期，需逐一确认材料的时效性与关联性。

哪一部分能交给系统

可通过检索、抽取、比对、生成能力承接部分环节。第一，多源文档检索：基于指定文档范围召回与事故相关的内容，对应检索增强生成的召回能力；第二，实体抽取：从公安交警材料、急诊病历等文档中抽取事故发生时间、地点、涉事人员、伤害类型等核心实体，对应结构化信息抽取能力；第三，信息比对：核对保单职业信息与提交的职业资料、事故证明的一致性，对应结构化字段比对能力；第四，标准化内容生成：将分散的材料信息整合为规范的事故过程说明，对应内容生成能力。各能力可组合使用，覆盖该环节的基础信息处理工作。

哪一部分交不了

部分环节必须由人工完成。一是材料真实性核验，需人工确认公安交警材料、伤残鉴定、死亡证明等文档的官方签章与有效性，系统无法独立完成合规性核验；二是多源信息冲突的判定，当不同材料的事故描述存在差异时，需结合行业经验与机构业务规则判断采信依据，系统仅能展示差异无法完成定性判断；三是合规签字环节，涉及业务审核的最终确认，需人工签字承担对应责任，无法由系统替代。

配置怎么定

做不好会以什么形式暴露

• 召回不到对应事故相关的文档材料：通常因召回源文档列表配置遗漏了该环节必需的文档类型，导致所需材料未被纳入检索范围。
• 抽取的事故核心字段为空：通常因实体抽取字段集配置未覆盖该环节的关键实体，或抽取模型与当前业务场景适配度不足。
• 生成的事故说明与原件内容存在偏差：通常因生成prompt模板未明确要求基于指定文档内容生成，或召回源文档列表未包含全部参考材料。

还需要按机构实际情况确认的

• 不同意外险条款对职业和事故证明要求差异较大，需结合机构内部条款细则确认适配逻辑。
• 调查工作量无统一公开标准，需按机构实际业务量和资源配置调整相关流程。

业务分类、作业材料与常见耗时环节取自金融行业研究报告（来源编号 S053、S057）；报告对操作细节的置信度为「大致如此」，具体做法按机构实际制度确认。配置取值为常见取法，需按实际材料标定。核验日 2026-09-15。